1. Fisiología cardíaca: el corazón como bomba (T2, T3, T4, T5)
1.1. Macroscopia y sincitio funcional
- El miocardio actúa como sincitio funcional, gracias a discos intercalares y uniones tipo gap.
- La contracción se propaga de forma coordinada desde aurículas hacia ventrículos.
1.2. Generación del impulso eléctrico
- Nodo sinusal: marcapasos fisiológico.
- Nodo AV: retardo fisiológico que permite el llenado ventricular.
- Haz de His → ramas → fibras de Purkinje → despolarización rápida del ventrículo.
Factores que modulan la frecuencia del nodo sinusal
- Pendiente de fase 4 (If), potencial diastólico máximo y umbral para el Ca²⁺.
Modulación autonómica
Simpático (β1): ↑ Frecuencia, ↑ conducción AV, ↑ contractilidad (inotropismo), ↑ lusitropismo.
Parasimpático (vago, M2): ↓ Frecuencia, ↓ conducción AV, ligera ↓ contractilidad auricular.
2. Ciclo cardíaco (T3)
Secuencia ordenada de cambios eléctricos, mecánicos y de presión:
Fase 1 – Diástole
- Llenado rápido (70–80% del llenado).
- Diástasis (flujo lento).
- Contracción auricular (15–25%, más importante en ejercicio).
Fase 2 – Contracción isovolumétrica
- Aumento rápido de presión sin cambio de volumen.
- Cierre de mitral/tricúspide → primer ruido (S1).
Fase 3 – Eyección ventricular
- Fase rápida y fase lenta.
- Finaliza con el cierre de aórtica/pulmonar → segundo ruido (S2).
Fase 4 – Relajación isovolumétrica
- Caída de presión sin cambio de volumen.
- Se abre la válvula mitral y comienza un nuevo ciclo.
3. Tonos cardíacos (T7)
Primer ruido (S1)
- Cierre de válvulas AV.
- Grave, más intenso y prolongado.
Segundo ruido (S2)
- Cierre de válvulas semilunares.
- Más agudo.
- Desdoblamiento fisiológico en inspiración.
4. Actividad mecánica del corazón (T4, T5)
4.1. Contractilidad
- Capacidad intrínseca del miocardio para generar fuerza independiente de precarga/poscarga.
- Aumenta con ejercicio, catecolaminas y fármacos inotrópicos.
4.2. Precarga y poscarga
- Precarga: volumen telediastólico.
- Ley de Frank-Starling: ↑ VTD → ↑ fuerza de contracción.
- Poscarga: resistencia contra la que el corazón debe bombear (presión arterial sistémica).
4.3. Fracción de eyección
- FE = (VTD – VTS) / VTD.
- Normal: 55–75%.
- Indicador esencial de función sistólica.
4.4. Gasto cardíaco
- GC = FC × Volumen latido.
- Valores: 5–6 L/min en adultos.
- Aumenta con ejercicio, estimulación simpática, disminución de resistencias periféricas.
4.5. Función diastólica
- Requiere:
- Buena relajación miocárdica.
- Adecuada complianza ventricular.
- Llenado: 70–80% precoz + 15–25% contracción auricular.
5. Circulación coronaria (T10)
Generalidades
- Recibe 5% del gasto cardíaco.
- Flujo fásico: máximo en diástole (en el VI se reduce mucho en sístole).
- Alta extracción de O₂ (70–80%).
Arterias coronarias
- Sistema de vasos prearteriolares y arteriolas que regulan tono y flujo.
- Capilares: altísima densidad (≈3500/mm²).
Circulación colateral
- Anastomosis entre arteriolas (20–150 μm).
- Un 90% de individuos presentan colaterales.
- Importantes en isquemia crónica.
6. Biofísica de arterias y venas (T8 y T9)
Distensibilidad y complianza
- Complianza = ΔV / ΔP.
- Venas >> Arterias.
- Arterias grandes: más fibras elásticas → absorben la pulsatilidad.
Tono vascular
- Determinado por músculo liso.
- Clave en regulación de resistencia y flujo.
Capacitancia
- Sistema venoso: gran reserva de volumen (2000–3500 ml).
Tipos de vasos
- Arterias de conductancia → elásticas.
- Arterias de resistencia → musculares.
- Capilares → intercambio.
- Venas → capacitancia.
7. Relación presión–flujo–resistencia (T8)
- Ley de Ohm: Q = ΔP / R.
- Ley de Poiseuille: R ∝ 1/r⁴ (el radio es el factor dominante).
- La velocidad es inversamente proporcional al área de sección:
- Máxima en aorta, mínima en capilares.
8. Regulación de la presión arterial (T11)
PA = GC × Resistencias periféricas
Mecanismos de regulación
Inmediatos
- Barorreceptores (senos carotídeos y cayado aórtico).
- Quimiorreceptores.
- Receptores de baja presión (aurícula y grandes venas).
- Respuesta isquémica central.
Intermedios
- Sustancias vasoactivas:
- NO, endotelina, angiotensina II, catecolaminas.
Largo plazo
- Riñón y sistema renina–angiotensina–aldosterona.
- Controlan volumen plasmático y PA basal.
9. Embriología cardiovascular (TEMA 1) — en relación a lo cardíaco
- Tubo cardíaco primitivo → plegamiento → cámaras definitivas.
- Septaciones auricular y ventricular.
- Formación de grandes vasos (tronco arterioso → aorta y pulmonar).
- Desarrollo de la circulación fetal y paso a la neonatal.
10. Vascularización e inervación (TEMA 5 ANATOMÍA)
- Aporte arterial: troncos coronarios derecho e izquierdo.
- Inervación:
- Simpático: T1–T5.
- Parasimpático: nervio vago.
- Inervación regula FC, contractilidad, conducción y tono coronario.